Путь пациента с хРТПХ
Этапы, через которые проходит пациент от момента трансплантации костного мозга до постановки диагноза хРТПХ и дальнейшего наблюдения и лечения
Что такое трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (костного мозга)?
Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) — это метод лечения различных заболеваний крови: злокачественных (острые лейкозы, лимфомы и др.) и незлокачественных (апластическая анемия, другие врожденные заболевания). Суть метода заключается в том, что пациенту (реципиенту) пересаживают гемопоэтические (кроветворные) стволовые клетки донора. В качестве донора может выступать как родственник (брат, сестра, родители), так и неродственный человек, подобранный из регистра доноров.
После приживления трансплантированных (пересаженных) кроветворных клеток донора в организме реципиента происходит постепенная замена всех клеток крови и иммунной системы на донорские. Донорские иммунные клетки распознают и уничтожают остаточные опухолевые клетки в организме пациента. Как следствие, наблюдается значительное снижение частоты рецидивов опухолевого заболевания по сравнению с другими методами лечения.¹
Алло-ТГСК проводится в стационарных условиях в специальной стерильной палате.²
Наблюдение после трансплантации
Как правило, выписка из круглосуточного стационара не происходит раньше, чем +28 день после трансплантации. Она может быть отсрочена при развитии осложнений, которые требуют стационарного лечения.²
До +100 дня от трансплантации, в так называемый ранний посттрансплантационный период, может потребоваться дальнейшее наблюдение в дневном стационаре. Это связано с необходимостью проведения регулярных осмотров, сдачей анализов, включая исследование костного мозга.
В раннем посттрансплантационном периоде донорские кроветворные клетки только начинают функционировать, а восстановление активности иммунной системы занимает длительное время. Это приводит к повышенному риску инфекционных осложнений, в связи с чем может потребоваться профилактический прием противовирусных и противогрибковых препаратов по назначению лечащего врача. Поздний посттрансплантационный период начинается с 100-го дня после трансплантации. По достижении 100 дня пациент может быть выписан под амбулаторное наблюдение. В данный период особенно важно внимательно отслеживать появление любых новых симптомов, чтобы своевременно обратиться к врачу для выявления возможных осложнений, в том числе реакции «трансплантат против хозяина».¹
Что такое РТПХ и как она проявляется
Реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) возникает, когда донорские иммунные клетки атакуют ткани организма пациента.1 Это осложнение встречается у 30–70% пациентов после алло-ТГСК. РТПХ подразделяют на острую (развивается до 100-го дня после трансплантации и хроническую (развивается после 100-го дня3,4
Чаще всего при острой РТПХ поражается кожа, а также печень и желудочно-кишечный тракт. Симптомы острой РТПХ достаточно неспецифичны, и часто для точной постановки диагноза РТПХ требуется биопсия пораженного органа. В некоторых случаях может потребоваться повторная госпитализация в стационар.1
Хроническая РТПХ (хРТПХ) может развиться как после перенесённой острой РТПХ, так и самостоятельно — без предшествующей острой формы. При хронической РТПХ поражаются многочисленные органы и ткани организма: кожа, желудочно-кишечный тракт, опорно-двигательный аппарат (мышцы, сухожилия, суставы), легкие, печень и другие органы и ткани.2
Жизнь после постановки диагноза хРТПХ
Лечение легкой степени тяжести хРТПХ проводят с использованием местной терапии. Для лечения умеренной и тяжелой форм может потребоваться длительное применение различных иммуносупрессивных препаратов в соответствии с назначениями лечащего врача.²
Лечение может проводиться как в амбулаторных условиях и в дневном стационаре, так и в круглосуточном стационаре - например, при присоединении различных инфекционных осложнений.
При применении иммуносупрессивной терапии может быть достигнута так называемая иммунологическая толерантность - то есть адаптация иммунной системы донора к пациенту. При этом снижается активность хронической РТПХ, и иммуносупрессивная терапия может быть полностью отменена.²
В этот период особенно важно сообщать своему врачу о любых изменениях своего самочувствия и не отменять самостоятельно лекарственные препараты .¹
При установлении диагноза хроническая РТПХ возникает не только потребность в лечении, но и необходимость в адаптации образа жизни, особое внимание приобретает уход за собой.²
Больше информации: Жизнь с хРТПХ
Предоставленная информация не заменяет консультацию специалиста, обратитесь к врачу.
Источники
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии имени Р.М. Горбачевой. Практическое руководство для пациента «Что такое ТКМ?». Электронный ресурс: https://advita.ru/files/bmt_patients.pdf . Дата доступа: 31.07.2026.
Васильева В.А., Кузьмина Л.А., Дроков М.Ю., Паровичникова Е.Н. Информационная брошюра «Трансплантация костного мозга: что нужно знать пациенту?». ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Электронный ресурс: https://blood.ru/documents/2patient/TKM.pdf . Дата доступа: 31.07.2026.
Lee S. J., Hutchinson F. Cancer Research Center, Seattle, WA. Blood First Edition paper, 7 November 2016. DOI 10.1182/blood-2016-07-686642.
Gonzalez R. M., Pidala, J. Evolving Therapeutic Options for Chronic Graft-versus-Host Disease. Pharmacotherapy. 2020; 40: 756-772. https://doi.org/10.1002/phar.2427